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≪金歯≫
一般的に保険で使用されているのは金銀パラジウム合金（金パラ）です。保険適応には他に銀合金とニッケルクロム合金がありますが、粗悪でお話になりません。
金パラは金１２％、パラジウム２０％とＪＩＳ規格で定められており、他は銀約５０％、銅約１０％なので実は銀合金です。金パラの機械的性質は優れており金合金に匹敵しますが、歯科用合金は金、白金、パラジウムの貴金属が７５％以上含まれていないと化学的に安定せず口の中で溶けだします。
すなわち金パラは生物学的に問題があり安全とはいえないのです。とくにパラジウムと銅は金属アレルギーを起こしやすいのでヨーロッパでは使われない傾向にあります。金パラは金合金の安価な代用品として日本だけで使用される歯科用合金なのです。
ここ数年パラジウムの価格は投機的な動きで乱高下しており安定供給が困難になっています。現在金パラは１グラム約６００円、金合金は約１６００円ですので奥歯一本あたり３〜４千円の違いです。不況とはいえ日本人の歯が金パラだらけというのは情けない気がします。
≪インプラント≫
「高度先進医療」という制度を使えば大学病院でインプラント治療が保険で受けられると勘違いしている方がいますが、保険が利くのは検査と入院費だけでインプラントそのものは自費ですのでお間違いなく。
≪金属庄義歯≫
いわゆる金属でできた「入れ歯」。１本も歯が残っていない総入れ歯の場合、「特定療養費制度」を使えば保険でプラスチックの入れ歯を作った分の金額だけ安くなります。つまり２０万円の金属床なら４万円ぐらい保険が利いて残りを自費で払えばいいのです。合法的な混合診療といえますが、お年寄りに説明してもまず理解してもらえません。わからなくて当たり前でしょう。
≪歯列矯正≫
原則的に保険外ですが、唇顎口蓋裂などの先天異常の患者さん、あるいは顎変形症で外科的矯正手術を前提とする場合は保険が利きます。
≪予防的処置≫
子供にフッ素塗布をする場合、虫歯がたくさんあれば保険が利きますが、虫歯のない子は自費になります。クリーニングやツルツルに磨いたりするのは原則自費です。
≪歯の漂白（ブリーチング）≫
神経を取った歯の漂白は保険でできますが（一歯４００円しかついてません）、生きている歯は自費です。最近はやっていますが料金にはかなりのばらつきがあるようです。
このように実際にはかなりの分野の治療で保険が利きません。保険には新しい治療技術はほとんど取り入れられておらず、まさに４０年前の水準といえ、多様化する現代日本人のニーズにはとても応えられません。
さらに保険の適応になっていても、料金が低すぎて実際に治療すると赤字になったり、手間暇の割にはほとんど利益のでないものもあります。たとえば神経を取って崩れてしまった歯に冠を被せるために金属で土台を作る場合、全部で２０００円しかなく、材料代と技工料だけで足が出てしまうためやれないのです。
また総入れ歯も点数が低く時間がかかる割に利益がほとんど出ないため調整などが十分にできない現実です。難しい親知らずの抜歯も治療に１時間以上かかっても１１０００円のため開業医では採算が合わず「病院の口腔外科で抜いてもらって」ということになるのです。
このように保険の範囲が意外と狭く、不採算な部分が多いことが混合診療を生み出したり、自由診療のトラブルを起こしているのです。もちろん歯科医側にも問題がある場合がありますが、保険の範囲を拡大し、点数を適正化することが患者さんにも歯科医にとっても必要なのです。
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